(Kérjük, csak a szerződéstől való elállási szándéka esetén töltse ki, és juttassa vissza hozzánk!)
Címzett: Novo Hungary Kft. - 4080 Hajdúnánás, Kossuth u. 16-18. fsz. 2. - Gyógyászati Segédeszköz Szaküzlet - Tel: +36 30 239 9605 (Szolgáltató neve, címe)
Alulírott/ak kijelentem/kijelentjük, hogy gyakorlom/gyakoroljuk elállási jogomat/jogunkat az alábbi termék/ek adásvételére irányuló szerződés tekintetében:
................................................................................................ (Itt szükséges a szerződés tárgyául szolgáló termék megnevezése)
Átvétel időpontja: .................................... (a termék fogyasztó részéről történő átvételének a napja rögzítendő)
A fogyasztó(k) neve: ……………………………..
A fogyasztó(k) címe: …………………………………………..
A fogyasztó(k) aláírása: ……………...…………… (kizárólag papíron tett nyilatkozat esetén)
Kelt: …………………………
A Nyilatkozat minta letölthető itt!
